2019-2025年中国医保医疗行业深度研究与市场供需预测报告

面临的主要问题	主要产生原因
政策与药品市场价格协调问题	医疗机构的垄断和回扣等因素扰乱了药品市场价格；实施药品集中招标采购，但市场上只有竞标价而没有可参照的市场价；在采购价的基础上又实行药品零差率，医院的采购市场不再有。
内在机制性问题	作为单一支付方，医保与发改委、药品招标办一样，面临着“垄断”问题。医保如果置于市场之外制定支付标准，就相当于当年的发改委定价，难以获得定价信息；医保如果直接入市进行带量采购，则会面临集中招标采购中，招标办面临的购买方垄断的问题，打乱市场机制。
一致性评价问题	医保支付标准的实施，是针对同通用名的药品实施统一的支付基准价，因而通用名的药品能确保疗效一致，是医保支付标准能否成行的前提。然而，我国医药工业长期以来以仿制药为主，较为宽松的仿制药市场准入条件，造成我国同通用名药品由多家企业生产的普遍现状，但这些生产企业在研发能力、生产工艺、质量控制等方面差异较大，从而导致我国同通用名药品质量和疗效不尽相同。

存在问题	问题描述
征缴问题	部分地区和单位存在少缴少征医疗保险费、财政补助补贴资金未足额到位、征收的保险费未及时上缴等问题。
管理问题	医保基金支出管理不规范。
制度问题	制度间衔接不到位，造成重复参加基本医疗保险和重复报销医疗费用，还有部分企业医疗保险基金仍在封闭运行。
骗保问题	部分机构和少数自然人骗取套取医疗保险基金。
违规收费问题	部分医疗和经办机构违规加价或收费。